JAANIMO
Home
Over ons
De leiding
Wkm
Kalender
Jaarkalender
Speelkoffers
Jago's
Yéké's
Créo's
Woekies
Vervolg
Foto's
Inschrijven
Inschrijvingsfiche
Kledij
Contact
Individuele medische fiche 2017-2018
De gegevens zullen alle bescherming genieten zoals verzien van de wet van 8 december 1992 op de bescherming van de privacy en zullen bijgevolg enkel ingekeken worden door de leiding van uw kind.
*
Geeft verplicht veld aan
Familienaam
*
Voornaam
*
Groep
*
Speelkoffer (1ste en 2de kleuterklas)
Jago's (3de kleuterklas en 1ste leerjaar)
Yéké's (2de en 3de leerjaar)
Créo's (4de tot en met 6de leerjaar)
Vervolg (12+)
Gegevens huisarts
Naam huisarts
*
Telefoon huisarts
*
Straat
*
Huisnummer
*
Postcode
*
Gemeente
*
Medische gegevens kind
Bloedgroep
*
Lijdt uw zoon/dochter aan:
*
Geen
Astma
Hooikoorts
Bedwateren
Slaapwandelen
Epilepsie
Huidaandoeningen
Hartaandoeningen
Andere
Andere
*
Werd uw kind ingeënt tegen Tetanos?
*
Ja
Nee
Allergieën
*
Geen
Schmink
Bijen- en wespensteken
Stof
Vis
Lactose
Gluten
Andere
Andere allergieën
*
Mag uw zoon/ dochter aan alle activiteiten deelnemen, aangepast aan zijn/haar leeftijd?
*
Ja
Nee
Zo nee, welke niet?
*
Kan uw zoon/dochter zwemmen?
*
Ja
Nee
Moet uw zoon/dochter medicatie nemen?
*
Ja
Nee
Zo ja, welke dosis en op welke momenten?
*
Gelieve ook te vermelden of deze door de leiding moet worden toegediend of niet.
Opmerking(en)
*
Als er iets veranderd aan de gezondheidstoestand, medicatie e.d. van uw kind in de loop van het jaar, gelieve ons dit dan zo snel mogelijk te laten weten zodat wij optimaal rekening kunnen houden met de behoefte van uw kind.
Indienen
Home
Over ons
De leiding
Wkm
Kalender
Jaarkalender
Speelkoffers
Jago's
Yéké's
Créo's
Woekies
Vervolg
Foto's
Inschrijven
Inschrijvingsfiche
Kledij
Contact